Violet Light logo
     
 

Keliakia ja ruokavalio

     

Keliakia lyhyesti

 
  • Keliakia on viljojen aiheuttama elinikäinen sairaus, jossa vehnän, rukiin ja ohran sisältämä valkuaisaine - gluteeni - aiheuttaa ohutsuolen limakalvolla tulehdusreaktion ja suolinukan vaurion, jolloin suolinukka häviää kokonaan tai osittain. Tämän vuoksi ravintoaineiden imeytyminen vaikeutuu.
  • Esiintyvyys 1 : 300 - 500.
  • Diagnosoimatonta keliakiaa on väestössä runsaasti.
 
   

Riskiryhmät

 
  • Keliakiapotilaan ensimmäisen asteen sukulaiset (n. 10 - 15 %:lla keliakia)
  • Potilaat, joilla on autoimmuunitauti, erityisesti;
    • 1- tyypin diabetes
    • Sjögrenin oireyhtymä
    • Autoimmuunityreoidiitti (= kilpirauhasen tulehdus)
    • Alopecia areata (= pälvikalju)
    • Selektiivistä IgA- puutosta sairastavat potilaat
 

Seulontasuositus

 
  • Riskiryhmiin kuuluvat ja vähäoireiset henkilöt tulisi seuloa mahdollisimman kattavasti
  • Seulontamenetelmänä suositellaan käytettäväksi IgA- luokan endomysium-, gliadiini- tai kudostransglutaminaasivasta-aineiden määritystä seerumista.
  • Positiivinen löydös varmistetaan ohutsuolikoepalalla.
 
     

Diagnostiikka

 
Oireet
 
  • Tyypilliset oireet
    • krooninen ripuli
    • laihtuminen
    • anemia
    • erilaiset lievätkin malabsorptiotilat (=imeytymishäiriöt)
  • Vähäoireiseen keliakiaan liittyvät oireet
    • lievät vatsaoireet, ulsoteen löysyys, ilmavaivat
    • n. 50%:lla keliakiapotilaista on sekundaarinen laktoosi-intoleranssi
    • vähäoireisen keliakian osuus on lisääntynyt
  • Suoliston ulkopuolelta tulevat oireet
    • pysyvien hampaiden kiillevauriot
    • neurologiset oireet kuten neuropatia ja ataksia
    • Epilepsia, johon liittyy kallonsisäisiä kalkkeumia
  • Kasvuhäiriö lapsilla
  • Iho-oireet
    • erityisesti kutiava rakkulainen ihottuma, "dermatitis herpetiformis"
 
Oireettomuus ei sulje pois keliakiaa!
 
  • Kun oireet viittaavat vahvasti keliakiaan, suositellaan koepalan ottoa gastroskopian yhteydessä ilman vasta-ainetutkimuksia. Ilman ohutsuolikoepalaa ei diagnoosia saa tehdä ja koepala on otettava ennen ruokavaliohoidon aloittamista.
  • Histologisessa tutkimuksessa todetaan ohutsuolen limakalvolla tulehdusreaktio ja suolinukan vaurio.
  • Ihokeliakia-epäilyssä otetaan terveeltä iholta koepala, jossa todetaan IgA:n kasautumia.
 
     

Hoito

 
Tavoitteet
 
  • Ohutsuolen limakalvovaurion korjaantuminen
  • Komplikaatioiden, kuten luukadon (= osteoporoosi), haavaisen suolitulehduksen tai suoliston alueen pahanlaatuisten imukudoskasvainten ehkäisy.
 
Ruokavaliohoito
 
  • Elinikäinen, ehdoton gluteeniton ruokavalio on keliakian ainoa hoito ja lääke, keliakiaa sairastava ei voi käyttää vehnää, ruista tai ohraa eikä niitä sisältäviä elintarvikkeita.
  • Vehnä, ruis ja ohra korvataan gluteenittomilla viljoilla kuten maissilla, hirssillä, riisillä, tattarilla, quinoalla ja amarantilla, näistä tehdyillä jauhoilla, hiutaleilla ja muilla tuotteilla, gluteenittomilla jauhoseoksilla sekä soija- ja perunajauhoilla. Muuten keliaakikon ruokavaliosuositus ei poikkea normaalista: runsaasti täysjyväviljatuotteita (gluteenittomia!), kasviksia, hedelmiä ja marjoja, kohtuudella vähärasvaisia (tarv. laktoosittomia tai HYLA) maitotuotteita ja vähärasvaista lihaa ja kalaa, vähän rasvaa ja sokeria, vähän suolaa.
  • Vehnätärkkelystä sisältävät tuotteet ovat olleet sallituuja mm. Pohjoismaissa ja Englannissa. Ilmeisesti osa keliakia- ja ihokeliakiapotilaista saa oireita tärkkelystuotteiden vähäisistä gluteiinijäämistä; ohutsuolen suolinukan paranemista näiden tuotteiden ei ole todettu hidastavan
  • Lokakuusta 2002 lähtien keliaakikot ovat alkaneet saada korvausta erityisruokavaliosta aiheutuvista kuluista.
 
     
Dapsonihoito
 
  • Ihokeliakiassa ruokavaliohoitoon liitetään tarvittaessa alkuvaiheessa dapsonilääkitys.
 
   
- Hoito aloitetaan kun diagnoosi on varmistettu koepalalla  
     
- Ravitsemusterapeutin ohjaus diagnoosin toteamisvaiheessa ja gluteenittoman ruokavalion kestettyä 1 - 6 kk.  
     
- Terveydenhuolto ohjaa liittymään Suomen Keliakialiittoon.  
     
Seuranta
   
  • Seurantabiopsianäyte ohutsuolesta otetaan n. 1 vuoden kuluttua diagnoosista ruokavaliohoidon tehon tarksitamiseksi. Ihokeliakiassa biopsia ei ole välttämätön, ihottuman häviäminen sinänsä on hyvä hoidon tehon mittari. Lapsilla riittää usein vasta-ainetittereiden lasku, kontrollibiopsia tehdään epäselvissä tilanteissa.
  • Vuosittain lääkärin tekemä tarkastus ja verinäytteet sekä tarvittaessa ruokavalon tarkistus. Uusi ohutsuolikoepala tarvittaessa.
 
     

MUITA NÄKEMYKSIÄ KELIAKIAN HOITOON

 
SCD-dieetti (Specific Carbohydrate Diet)
 
  • Kirja: Elaine Gottschall: "Breaking the Vicious Cycle, Intestinal Health Through Diet"
  • Kirja: S. V. Haas (lastenlääkäri): "The Management of Celiac Disease"
  • Internet-sivu: http://wnet.suomi.net/kotisivu/kirsi.koskinen/
    • SCD-ruokavalio perustuu pitkäketjuisten ja kompleksisten hiilihydraattien poistamiseen Crohnin tautia, keliakiaa tai colitis ulcerosaa (ja reumasairauksia) tai ruoansulatusjärjestelmän toiminnallisia häiriöitä sairastavien henkilöiden ruokavaliosta. SCD-ruokavalion hiilihydraatit koostuvat ainoastaan monosakkarideista, jotka eivät tarvitse vatsahappokäsittelyn lisäksi pilkkomista, vaan ne imeytyvät suoraan suolen pintasolujen läpi verenkiertoon. SCD- ruokavalion avulla suolisto saa riittävästi aikaa toipua ja ravinteet pääsevät esteettä imeytymään. Ruokavalion kirjaimellinen noudattaminen on tuonut monille käyttäjilleen pitkiä oireettomia jaksoja ja useimmille myös hallitun remission.
    • Ruokavalio on tieteellisesti tutkittu ja osoitettu näin ollen sekä tasapainoiseksi että ravitsevaksi, eikä sen käyttö monipuolisesti sovellettuna pitäisi vaarantaa millään tavalla terveyttä.
    • Ruokavalio on laktoositon, sokeriton ja gluteeniton. Lisäksi muut molekyylirakenteeltaan monimutkaiset ruoka-aineet kuten peruna, maissi, viljat (myös gluteenittomat jauhot) ja riisi jätetään pois.
    • Viljat korvataan manteli-, pähkinä- ja papujauhoilla. Hunaja, marjat ja kypsät hedelmät ovat sallittuja. Jotkut juustot ja ainoastaan kotitekoinen jogurtti ovat sallittuja. Liha, kala ja kana ovat sallittuja.
    • Avun saaminen suolistosairauteen ruokavaliosta vaatii 100%:sta ruokavaliolla pysymistä 1 - 2 vuoden ajan (colitis ulcerosa ja Crohn minimissään 2 vuotta, keliakia 1 vuosi).
    • SCD-dieetti oli aikaisemmin yleisesti käytetty ja laajasti hyväksytty parannuskeino keliakiaan, mutta gluteiinin ja suolibiopsia- tutkimuksen löytämisen myötä tämä ruokavalio unohdettiin tyystin.
  • Elaine Gottschall:
    • "SCD-dieetin on osoitettu parantavan täysin useimmat keliakiatapaukset, jos sitä noudatetaan ainakin yhden vuoden ajan."
 
   
Copyright© Violet Light Oy 24.03.2005