Keliakia ja ruokavalio

Keliakia lyhyesti

• Keliakia on viljojen aiheuttama elinikäinen sairaus, jossa vehnän, rukiin ja ohran sisältämä valkuaisaine - gluteeni - aiheuttaa ohutsuolen limakalvolla tulehdusreaktion ja suolinukan vaurion, jolloin suolinukka häviää kokonaan tai osittain. Tämän vuoksi ravintoaineiden imeytyminen vaikeutuu.
• Esiintyvyys 1 : 300 - 500.
• Diagnosoimatonta keliakiaa on väestössä runsaasti.

Riskiryhmät

• Keliakiapotilaan ensimmäisen asteen sukulaiset (n. 10 - 15 %:lla keliakia)
• Potilaat, joilla on autoimmuunitauti, erityisesti;
  • 1- tyypin diabetes
  • Sjögrenin oireyhtymä
  • Autoimmuunityreoidiitti (= kilpirauhasen tulehdus)
  • Alopecia areata (= pälvikalju)
  • Selektiivistä IgA- puutosta sairastavat potilaat

Seulontasuositus

• Riskiryhmiin kuuluvat ja vähäoireiset henkilöt tulisi seuloa mahdollisimman kattavasti
• Seulontamenetelmänä suositellaan käytettäväksi IgA- luokan endomysium-, gliadiini- tai kudostransglutaminaasivasta-aineiden määritystä seerumista.
• Positiivinen löydös varmistetaan ohutsuolikoepalalla.

Diagnostiikka

Oireet

• Tyypilliset oireet
  • krooninen ripuli
  • laihtuminen
  • anemia
  • erilaiset lievätkin malabsorptiotilat (=imeytymishäiriöt)
• Vähäoireiseen keliakiaan liittyvät oireet
  • lievät vatsaoireet, ulsoteen löysyys, ilmavaivat
  • n. 50%:lla keliakiapotilaista on sekundaarinen laktoosi-intoleranssi
  • vähäoireisen keliakian osuus on lisääntynyt
• Suoliston ulkopuolelta tulevat oireet
  • pysyvien hampaiden kiillevauriot
  • neurologiset oireet kuten neuropatia ja ataksia
  • Epilepsia, johon liittyy kallonsisäisiä kalkkeumia
• Kasvuhäiriö lapsilla
• Iho-oireet
  • erityisesti kutiava rakkulainen ihottuma, "dermatitis herpetiformis"

Oireettomuus ei sulje pois keliakiaa!

• Kun oireet viittaavat vahvasti keliakiaan, suositellaan koepalan ottoa gastroskopian yhteydessä ilman vasta-ainetutkimuksia. Ilman ohutsuolikoepalaa ei diagnoosia saa tehdä ja koepala on otettava ennen ruokavaliohoidon aloittamista.
• Histologisessa tutkimuksessa todetaan ohutsuolen limakalvolla tulehdusreaktio ja suolinukan vaurio.
• Ihokeliakia-epäilyssä otetaan terveeltä iholta koepala, jossa todetaan IgA:n kasautumia.

Hoito

Tavoitteet

• Ohutsuolen limakalvovaurion korjaantuminen
• Komplikaatioiden, kuten luukadon (= osteoporoosi), haavaisen suolitulehduksen tai suoliston alueen pahanlaatuisten imukudoskasvainten ehkäisy.

Ruokavaliohoito

• Elinikäinen, ehdoton gluteeniton ruokavalio on keliakian ainoa hoito ja lääke, keliakiaa sairastava ei voi käyttää vehnää, ruista tai ohraa eikä niitä sisältäviä elintarvikkeita.
• Vehnä, ruis ja ohra korvataan gluteenittomilla viljoilla kuten maissilla, hirssillä, riisillä, tattarilla, quinoalla ja amarantilla, näistä tehdyillä jauhoilla, hiutaleilla ja muilla tuotteilla, gluteenittomilla jauhoseoksilla sekä soija- ja perunajauhoilla. Muuten keliaakikon ruokavaliosuositus ei poikkea normaalista: runsaasti täysjyväviljatuotteita (gluteenittomia!), kasviksia, hedelmiä ja marjoja, kohtuudella vähärasvaisia (tarv. laktoosittomia tai HYLA) maitotuotteita ja vähärasvaista lihaa ja kalaa, vähän rasvaa ja sokeria, vähän suolaa.
• Vehnätärkkelystä sisältävät tuotteet ovat olleet sallituuja mm. Pohjoismaissa ja Englannissa. Ilmeisesti osa keliakia- ja ihokeliakiapotilaista saa oireita tärkkelystuotteiden vähäisistä gluteiinijäämistä; ohutsuolen suolinukan paranemista näiden tuotteiden ei ole todettu hidastavan
• Lokakuusta 2002 lähtien keliaakikot ovat alkaneet saada korvausta erityisruokavaliosta aiheutuvista kuluista.

Dapsonihoito

• Ihokeliakiassa ruokavaliohoitoon liitetään tarvittaessa alkuvaiheessa dapsonilääkitys.

Seuranta

• Seurantabiopsianäyte ohutsuolesta otetaan n. 1 vuoden kuluttua diagnoosista ruokavaliohoidon tehon tarksitamiseksi. Ihokeliakiassa biopsia ei ole välttämätön, ihottuman häviäminen sinänsä on hyvä hoidon tehon mittari. Lapsilla riittää usein vasta-ainetittereiden lasku, kontrollibiopsia tehdään epäselvissä tilanteissa.
• Vuosittain lääkärin tekemä tarkastus ja verinäytteet sekä tarvittaessa ruokavalon tarkistus. Uusi ohutsuolikoepala tarvittaessa.

MUITA NÄKEMYKSIÄ KELIAKIAN HOITOON

SCD-dieetti (Specific Carbohydrate Diet)

• Kirja: Elaine Gottschall: "Breaking the Vicious Cycle, Intestinal Health Through Diet"
• Kirja: S. V. Haas (lastenlääkäri): "The Management of Celiac Disease"
• Internet-sivu: http://wnet.suomi.net/kotisivu/kirsi.koskinen/
  • SCD-ruokavalio perustuu pitkäketjuisten ja kompleksisten hiilihydraattien poistamiseen Crohnin tautia, keliakiaa tai colitis ulcerosaa (ja reumasairauksia) tai ruoansulatusjärjestelmän toiminnallisia häiriöitä sairastavien henkilöiden ruokavaliosta. SCD-ruokavalion hiilihydraatit koostuvat ainoastaan monosakkarideista, jotka eivät tarvitse vatsahappokäsittelyn lisäksi pilkkomista, vaan ne imeytyvät suoraan suolen pintasolujen läpi verenkiertoon. SCD- ruokavalion avulla suolisto saa riittävästi aikaa toipua ja ravinteet pääsevät esteettä imeytymään. Ruokavalion kirjaimellinen noudattaminen on tuonut monille käyttäjilleen pitkiä oireettomia jaksoja ja useimmille myös hallitun remission.
  • Ruokavalio on tieteellisesti tutkittu ja osoitettu näin ollen sekä tasapainoiseksi että ravitsevaksi, eikä sen käyttö monipuolisesti sovellettuna pitäisi vaarantaa millään tavalla terveyttä.
  • Ruokavalio on laktoositon, sokeriton ja gluteeniton. Lisäksi muut molekyylirakenteeltaan monimutkaiset ruoka-aineet kuten peruna, maissi, viljat (myös gluteenittomat jauhot) ja riisi jätetään pois.
  • Viljat korvataan manteli-, pähkinä- ja papujauhoilla. Hunaja, marjat ja kypsät hedelmät ovat sallittuja. Jotkut juustot ja ainoastaan kotitekoinen jogurtti ovat sallittuja. Liha, kala ja kana ovat sallittuja.
  • Avun saaminen suolistosairauteen ruokavaliosta vaatii 100%:sta ruokavaliolla pysymistä 1 - 2 vuoden ajan (colitis ulcerosa ja Crohn minimissään 2 vuotta, keliakia 1 vuosi).
  • SCD-dieetti oli aikaisemmin yleisesti käytetty ja laajasti hyväksytty parannuskeino keliakiaan, mutta gluteiinin ja suolibiopsia- tutkimuksen löytämisen myötä tämä ruokavalio unohdettiin tyystin.
• Elaine Gottschall:
  • "SCD-dieetin on osoitettu parantavan täysin useimmat keliakiatapaukset, jos sitä noudatetaan ainakin yhden vuoden ajan."