Ruoansulatus - vatsavaivat

KOULULÄÄKETIETEEN MUKAISIA VATSAVAIVOJEN SYITÄ, TUTKIMUKSIA JA HOITOJA

• Vatsavaivojen syitä on usein selvitettävä perusteellisesti
• Oireiden taustalla voi olla mm.
  • laktoosi-intoleranssi
  • keliakia
  • maksan, haiman tai sappiteiden sairaudet
  • mahakatarri, ruokatorven tulehdus, mahahaava tai helikobakteeri
  • tulehduksellinen suolistosairaus
  • vatsan alueen syöpä (erit. vanhemmilla ihmisillä)
  • suolistoinfektiot (esim. salmonella, yersinia, kambylobakteeri, parasiitit ym.)
  • jokin yleissairaus (esim. kilpirauhasen sairaudet, diabetes, autoimmuunisairaudet, allergia)
• Hoito sairauden mukaan
• Tutkimuksia:
  • Laboratoriokokeita:
    • veri-, virtsa- ja ulostenäytteet
  • Ultraääni-, röntgen-, magneetti- ja tähystystutkimukset
• Jos vatsavaivojen syy ei selviä, jää diagnoosiksi usein toiminnallinen vaiva:
  • ärtynyt (paksu)suoli eli Colon irritabile tai
  • Dyspepsia = ylämahavaivat, joiden syyksi ei ole voitu osoittaa mahahaavaa tai muuta orgaanista sairautta
• Hoito on oireiden mukaista:
  • Ylävatsavaivoihin happoa vähentäviä lääkkeitä; esim. Losec, Nexium, Ranixal, Alsucral, Gaviscon, Balancid novum (ei alumiinia) ym.
  • Vatsaa rauhoittamaan:antikolinergi + sedatiivi -valmisteita esim. Librax, Gastrodyn comp.
  • Ummetus- tai ripulilääkkeet
  • Kuituvalmisteet esim. leseet, plantago ovata (Agiolax, Agiocur), isphagula (Vi-Siblin)
  • Ruokavalio??

RUOANSULATUSKANAVAN TOIMINTAAN VAIKUTTAVIA TEKIJÖITÄ

• Mahasuolikanavan toimintaan vaikuttavat perintötekijät, ikä, ravinto ja keholle myrkyllisten tai vieraiden aineiden määrä
• RUOKA ON MYÖS LÄÄKETTÄ JA INFORMAATIOTA
• Ruoansulatustoimintojen avainkysymykset funktionaalisen lääketieteen kannalta:
  • Onko ruoan pilkkoutuminen niin täydellistä. että ruoan ainekset menettävät antigeenisyytensä ja ovat helposti imeytyviä?
  • Kykeneekö suoliston limakalvo absorboimaan ravinteita selektiivisesti ja tehokkaasti?
  • Onko suoliston mikrobifloora tasapainossa ja anatomisesti oikein jakautunutta, onko hyödyllisiä bakteereita riittävästi pitämään aisoissa dysbioosi-pieneliöitä (hiivat ja parasiiti)?
  • Saako hyödyllinen mikrofloora tarvitsemiaan ravinteita sekä sopivia kuituja?
  • Pääseekö ruoansulatuskanavasta elimistöön niin paljon endo- ja eksotoksiineita, että maksan immunologinen ja detoksifikaatiokyky joutuvat kohtuuttomalle rasitukselle?

RUOANSULATUSKANAVAN HÄIRIÖT

• Huonosti toimivaan mahasuolikanavaan on yhdistetty erilaisia sairaustiloja kuten infektiot, tulehdussairaudet, allergiat, kasvaimet.

Ruoan puutteellinen pilkkoutuminen

• Vähäinen suolahapon eritys;

• Mahahapon eritys vähenee iän myötä, liian vähän happoa on yli puolella > 60 v. potilaista
• Ravintoaineiden pilkkoutuminen ja imeytyminen heikentyy -> Bakteerien ylikasvu ohutsuolessa
• Huonojen bakteerien, homeiden ja hiivojen pääsy suolistoon -> suolisto alkaa 'vuotaa'
• Happolääkkeet ???

Haiman lipaasi- ja proteaasientsyymien riittämätön eritys ohutsuoleen

• Rasvojen ja proteiinien epätäydellinen pilkkoutuminen -> aliravitsemus
• Paksunsuolen bakteerien huono kasvuympäristö

IMEYTYMISHÄIRIÖT

• Syyt:
  • Puutteellinen proteiinien, rasvan ja hiilihydraattien pilkkoutuminen
  • Riittämätön sappinesteen eritys -> rasvahappojen imeytyminen vaikeutuu
  • Ruokasulan nopea läpimenoaika = ripuli
  • Epänormaalit limakalvojen solut ja riittämätön pinta-ala
  • Suolitulehdus
• Sairauksia, jotka ovat yhteydessä imeytymishäiriöihin:
  • Crohnin tauti
  • Keliakia
  • Laktoosi-intoleranssi
  • Giardiaasi
• Oireet ovat monenlaisia, mm.:
  • vatsavaivat, ripuli, laihtuminen, väsymys

HÄIRIINTYNYT BAKTEERIKANTA

• Mahdollisesti patogeenit bakteerit voivat aiheuttaa:
  • Vatsavaivoja
  • Kroonisia tai systeemisiä sairauksia (mm. anti-immuunitauteja)
  • Ravintoaineiden imeytymishäiriöitä
  • Suoliston läpäisevyyden lisääntymistä
  • Ilmeisesti myös yliherkkyyttä joillekin ruoka-aineille tai kemiallisille aineille
• Tavallisia, mahdollisesti patogeenisia bakteereita:
  • Aeromonas
  • Bacillus cereus
  • Cambylobacter
  • Klebsiella
  • Proteus
  • Pseudomonas
  • Salmonella
  • Shigella
  • Staphylococcus aureus
  • Vibrio

HIIVOJEN YLIKASVU

• Voi liittyä ruoka-aineallergioihin, migreeniin, ärtyneeseen paksusuolisyndroomaan, astmaan, ruoansulatushäiriöihin ja kaasun muodostukseen, depressioon, PMS-oireisiin, emätintulehdukseen ja krooniseen väsymykseen.
• Johtuu mm. runsaasta antibioottien, kortikosteroidien, E-pillerien tai hiilihydraattien käytöstä.

DYSBIOOSI

• Tila, jossa häiriintynyt mikrobikanta aiheuttaa sairautta
• Voi esiintyä suussa, mahasuolikanavassa tai emättimessä
• Matalan taudinaiheuttamiskyvyn omaavat mikrobit (bakteerit, hiivat tai alkueläimet) aiheuttavat sairauden muuttamalla isäntänsä ravitsemustilaa tai immunipuolustusta
• Laaja antibioottien käyttö vahingoittaa suoliston normaaliflooraa
• Myötävaikuttavana tekijänä:
  • B12-vitamiininpuutteessa
  • rasvaripulissa
  • ärtynyt paksusuoli-syndroomassa
  • tulehduksellisissa suolistosairauksissa
  • autoimmuunitaudeissa
  • paksusuoli- ja rintasyövässä
  • psoriasiksessa, ishottumassa, kystisessä acnessa
  • kroonisessa väsymyksessä

• J. O. Hunter: "Ruoka-aineallergia: bakteerifermentaation häiriö?"
  • Alentuneet suoliston entsyymipitoisuudet, epätasapainoinen bakteerifloora ja lisääntynyt suoliston läpäisevyys yhdessä vaikuttaisivat monessa ruoka-aineintoleranssitapauksessa.

4 Dysbioosin tyyppiä

1. Mädäntyminen

• Ruokavaliossa liikaa rasvaa ja liian vähän kuitua
• Voi vaikuttaa paksunsuolen syövän ja rintasyövän syntyyn
• Korjataan ruokavaliolla

2. Liiallinen bakteerifermentaatio

• Johtuu ohutsuolen tai paksunsuolen bakteerien ylikasvusta
• Oireet: vatsan turvotus, ilmavaivat, ripuli, ummetus, pahoinvointi
• Lyhytketjuisten rasvahappojen pitoisuus voi nousta
• Hiilihydraattien vähentäminen ja natimikrobit voivat olla hyödyksi

3. Normaaliflooran puute

• Voi johtua antibioottien käytöstä tai liukoisen kuidun vähyydestä
• Bifidobakteerit, Lactobacillus ja E. coli vähenevät tai puuttuvat
• Liittyy ärtynty paksusuoli-syndroomaan tai ruoka-ainetoleranssiin

4. Herkistyminen

• Epänormaali immuunireaktio normaalia mikroflooraa kohtaan
• Voi vaikuttaa tulehduksellisten suolistosairauksien, sidekudossairauksien, psoriasiksen ja acnen synnyssä
• Voi liittyä liialliseen bakteerifermentaatioon.

"RUOANSULATUSKANAVASTA TULEE SAIRAUKSIEN SYNTYPAIKKA, JOS:"

1. Suoliston alueella tapahtuu paljon käymistä ja sen seurauksena myrkyllisten alkoholien tuotantoa.
2. Ruoansulatuskanavan alueella on merkittävää hiivojen liikakasvua ja sen seurauksena syntyy psykoaktiivisia yhdisteitä.
3. Ohutsuolen limakalvo muuttuu liian läpäiseväksi ja pilkkoutumattomia molekyylejä imeytyy verenkiertoon, sekä
4. Itse ruoan sisältämiä tai suoliston mikroflooraan tuottamia myrkyllisiä aineita imeytyy läpi limakalvosta verenkiertoon ja pääsee tekemään kudosvaurioita eri puolilla kehoa.

• Suolen limakalvon lisääntynyt läpäisevyys ja siitä seuraava immuunireaktio voivat olla monen, näennäisesti erilaisen sairaustilan taustalla. Näitä ovat:
  • Crohnin tauti, selkärankareuma ja muut reumaattiset niveltulehdukset
  • HIV infektio
  • Krooniset ihotaudit
  • Reiterin syndrooma
  • Ruoka-allergiat ja
  • Skitsofrenia

TUTKIMUSMENETELMIÄ

• Suoliston limakalvon läpäisevyyttä voidaan mitata laktuloosi/mannitoli-kokeella. Ruoan sulamiseen, dysbioosiin, lyhytketjuisten rasvahappojen tuotantoon ym. voidaan ottaa kantaa laajan ruoansulatusanalyysin (CDSA) avulla.
• Virtsan orgaanisten happojen analyysi näyttää antavan hyödyllistä tietoa sekä dysbioosista että syntyneistä psykoaktiiveista mataboliiteista.
• Hengityskaasuanalyysillä määritetään ohutsuolen bakteerikasvustoa.

HOITOKAAVIO

• Hoitokaaviona voidaan käyttää 4R-ohjelmaa, jossa R-kirjaimet tulevat englanninkielisistä sanoista remove, replace, reinoculate ja repair.
  • Poista (remove) mahsollisuuksien mukaan suolistosta haitalliset pieneliöt, mm. hiivat ja parasiitit sekä allergisoivat ruoka-aineet ravinnosta.
  • Korvaa (replace) puuttuvia mahahappoja, ruoansulatusentsyymeitä, hyödyllisen mikroflooran ravinteita ja kuituja.
  • Uudelleenistuta (reinoculate) suolistoon hyödyllisiä pieneliöitä probioottisilla valmisteilla, mm. maitohappobakteereita antamalla.
  • Korjaa (repair) vaurioitunutta suoliston limakalvoa antamalla kudosten uusiutumiselle välttämättömiä ravinteita.